病案质量，是医院医疗质量的集中反应。2020年7月24日，医院召开了病案管理委员会会议，对医院上半年病案管理工作进行了总结，制定了下一步病案提升工作方案。
2020年1月-6月，医院共出院病人5779人次。医务部病案检查小组共检查病历222份，医疗总值班共检查病历79份，总检查病历数占出院病人数的5.2%。其中甲级病历占比为96.1%。病案总体质量达到医疗质量管理要求。通过推进门诊电子病历，提高了门诊病历质量，目前门诊电子病历使用率超过85%。
在今年年初的南京市病案质控检查中，专家组评价我院病历书写较为规范，内容较为完整，拷贝情况相对较少；上级查房内涵普遍较好；临床路径有同意书，入路径在首程有记录，完成情况病程中有反映。但也存在首页空项，漏操作登记，转归写错，地址不详细；首程病情评估过于简单，诊疗计划不具体；漏诊断及诊断分析的情况较多等问题。
针对我院病历书写方面的问题，下半年，医院将采取一些具体措施：开展主任示教查房、主治医师查房考评、住院医师病历过关考试。提高三级查房内涵质量。推进病历“周周清”工作，要求科室入院病历及时打印入院录、首程。每周打印、审签病历。医务部将安排医疗总值班进行专项检查，检查结果公示。继续开展病案首页专项检查与科室培训，提高首页填写质量。邀请部分科室主任，开展病历专项点评培训，结合实际病历，指导住院医师病历书写。进一步优化门诊电子病历模板，规范门诊电子病历管理。
总之，病历是医院基础质量，对年轻医师诊疗思维建立也有着不可替代的作用。医务部将在各位临床科室主任和相关职能部门配合下，发挥病案质量管理委员会作用，不断加强病历质量管理，促进医院整体质量提升。
